Diese Patienteninformation soll Ihnen helfen, das Krankheitsbild der Vestibulären Migräne besser zu verstehen. Sie ersetzt kein persönliches Gespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, sondern dient als ergänzende Information.

 
Was ist eine vestibuläre Migräne?
 
Die vestibuläre Migräne ist eine neurologische Erkrankung, bei der es zu wiederkehrenden Schwindelattacken kommt, die mit migränetypischen Mechanismen zusammenhängen.
Im Unterschied zur „klassischen“ Migräne steht dabei nicht zwingend der Kopfschmerz im Vordergrund – bei vielen Betroffenen tritt Schwindel sogar ohne Kopfschmerzen auf.
 

Internationale Diagnosekriterien der Bárány Society:

A: Mindestens 5 Episoden mit vestibulärem Schwindel von mittlerer oder schwerer     Intensität, die 5 Minuten bis 72 Stunden dauert.

B: Aktuelle oder frühere Migräne mit oder ohne Aura gemäß der internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen (ICDH)

C: Ein oder mehrere Migränesymptome bei mindestens 50% der vestibulären Episoden.

  • Kopfschmerzen mit mindestens 2 der folgenden Merkmale:
  • Einseitige Kopfschmerzen
  • Pulsierender Charakter
  • Moderate oder starke Schmerzintensität
  • Verschlimmerung durch alltägliche körperliche Aktivität
  • Photophobie und Phonophobie

D: Keine bessere Erklärung durch eine andere vestibuläre oder ICHD-Diagnose.

Typisch sind:

  • Dreh- oder Schwankschwindel
  • Benommenheit oder Unsicherheitsgefühl
  • Überempfindlichkeit gegenüber Licht, Bewegung oder visuellen Reizen
  • Übelkeit und Gleichgewichtsstörungen
Die vestibuläre Migräne gehört heute zu den häufigsten Ursachen für wiederkehrenden Schwindel.
 
Wie entsteht vestibuläre Migräne?
 
(Pathophysiologie – aktuelle Erklärungsmodelle)
Die genaue Ursache der vestibulären Migräne ist noch nicht vollständig geklärt. Es gibt jedoch mehrere gut untersuchte Hypothesen, die heute als wissenschaftlich anerkannt gelten.
 
1. Zentrale neuronale Übererregbarkeit
Das Gehirn von Migränepatienten reagiert empfindlicher auf Reize. Bestimmte Nervennetzwerke sind übererregbar, insbesondere solche, die für:
 
  • Gleichgewicht
  • Bewegung
  • visuelle Verarbeitung
  • Schmerz- und Reizbewertung
zuständig sind.
 
2. Beteiligung vestibulärer Hirnstrukturen
Vestibuläre Migräne betrifft vor allem die vestibulären Kerne im Hirnstamm sowie deren Verbindungen zum Kleinhirn und zur Großhirnrinde.
Dadurch kann es zu Schwindel kommen, auch wenn das Gleichgewichtsorgan im Innenohr selbst gesund ist.
 
3. Trigeminovaskuläres System
Wie bei der klassischen Migräne spielt das sogenannte trigeminovaskuläre System eine Rolle. Es beeinflusst:
•Gefäßregulation
•Entzündungsprozesse
•neuronale Reizweiterleitung
Diese Mechanismen können vestibuläre Symptome auslösen oder verstärken.
 
4. Gestörte sensorische Verarbeitung
Bei vestibulärer Migräne verarbeitet das Gehirn Sinnesinformationen nicht optimal:
•vestibulär (Gleichgewicht)
•visuell (Sehen)
•somatosensorisch (Körperwahrnehmung)
Das führt zu:
•Reizüberflutung
•Unsicherheit
•Schwindel bei Bewegung oder visuellen Reizen
 
 
Typische Symptome der vestibulären Migräne
 
Die Symptome können sehr unterschiedlich sein und stark schwanken:
  • Dreh- oder Schwankschwindel
  • Benommenheit („wie Watte im Kopf“)
  • Gangunsicherheit
  • Lichtempfindlichkeit
  • Geräuschempfindlichkeit
  • visuelle Überforderung (z. B. Supermärkte, Bildschirmarbeit)
  • Übelkeit
  • Konzentrationsprobleme
Die Dauer reicht von Minuten bis zu mehreren Tagen.
 
Diagnostik – wie wird vestibuläre Migräne festgestellt?
 
Die vestibuläre Migräne ist eine klinische Diagnose.
Das bedeutet:
Sie wird vor allem anhand der Krankengeschichte (Anamnese) und typischer Symptome gestellt.
 
Wichtige Punkte in der Diagnostik:
 
  • wiederkehrende vestibuläre Symptome
  • Migräne in der Vorgeschichte oder migränetypische Begleitsymptome
  • Ausschluss anderer Ursachen
Warum sind MRT oder andere Bildgebungen oft unauffällig?
 
Die vestibuläre Migräne ist eine funktionelle Störung der Reizverarbeitung, keine strukturelle Schädigung. Deshalb zeigen bildgebende Verfahren meist keine Auffälligkeiten.
Wichtige Abgrenzungen:
 
  • Lagerungsschwindel (BPLS)
  • vestibuläre Hypofunktion
  • M. Menière
  • PPPD (persistierender funktioneller Schwindel)
 
Therapie der vestibulären Migräne – aktueller Stand
 
Die Behandlung erfolgt multimodal.
Das bedeutet:
Es gibt nicht „die eine Maßnahme“, sondern mehrere Bausteine, die sich ergänzen.
 
Medikamentöse Therapie (ärztlich)
 
Je nach Ausprägung können eingesetzt werden:
  • Akutmedikamente bei Attacken
  • prophylaktische Medikamente zur Reduktion der Anfallshäufigkeit
Die Auswahl erfolgt individuell durch Ärztinnen und Ärzte.
 
Trigger erkennen und gezielt beeinflussen
 
Ein zentraler Bestandteil der Therapie ist der Umgang mit Triggerfaktoren.
Trigger sind Reize oder Bedingungen, die eine Attacke auslösen oder verstärken können.
Häufige Trigger bei vestibulärer Migräne:
  • Schlafmangel oder unregelmäßiger Schlaf
  • Stress
  • visuelle Reize (z. B. Bildschirme, Menschenmengen)
  • helles oder flackerndes Licht
  • Reizüberflutung
  • hormonelle Veränderungen
Ziel ist nicht die vollständige Vermeidung, sondern ein bewusster, strukturierter Umgang.
 
 
Schlaf und vestibuläre Migräne
 
Schlafroutine nach Empfehlungen der American Sleep Association.
Schlaf spielt eine Schlüsselrolle bei Migräne.
 
Empfohlene Grundprinzipien:
 
  • feste Schlaf- und Aufstehzeiten (auch am Wochenende)
  • ruhige, dunkle Schlafumgebung
  • Verzicht auf Bildschirmarbeit 60–90 Minuten vor dem Schlafen
  • gleichbleibende Abendrituale
  • kein „Nachholen“ von Schlaf durch lange Nickerchen
Eine stabile Schlafroutine kann die Anfallshäufigkeit deutlich reduzieren.
 
Licht- und visuelle Trigger
 
Viele Betroffene reagieren empfindlich auf Licht und visuelle Reize
Mögliche Maßnahmen:
 
  • Einsatz von FL-41-getönten Brillen
  • Reduktion von Blendung und grellem Licht
  • Anpassung von Bildschirmhelligkeit und Kontrast
  • Pausen bei visueller Belastung
Diese Maßnahmen dienen der Reizreduktion, nicht der dauerhaften Abschottung.
 
Vestibuläre und visuelle Hypersensibilität
 
Bei vestibulärer Migräne kommt es häufig zu:
 
  • vestibulärer Überempfindlichkeit (Bewegung)
  • visueller Überempfindlichkeit (Sehen)
Wichtig:
 
Dauerhafte Vermeidung verschlechtert langfristig die Situation.
 
Habituation – ein zentraler therapeutischer Ansatz
 
Habituation bedeutet:
Das Nervensystem lernt durch kontrollierte, dosierte Reizexposition, wieder angemessen auf Reize zu reagieren.
 
Testung
 
Vor dem Training werden gezielt Reize getestet, z. B.:
 
  • Kopfbewegungen
  • visuelle Bewegungsreize
  • Kombination aus Bewegung und Sehen
Dabei wird beobachtet:
 
  • Welche Reize Symptome auslösen
  • Wie stark und wie lange diese anhalten
Training
 
Das Training erfolgt:
 
  • individuell angepasst
  • mit langsamer, kontrollierter Steigerung
  • symptomgeführt, nicht symptomvermeidend
Ziel ist es, das Nervensystem schrittweise wieder an relevante Reize zu gewöhnen, ohne es zu überfordern.
 
Beispiele therapeutischer Trainingsansätze:
 
Blickstabilisierungsübungen
 
Gezielte Übungen zur Stabilisierung der Sicht bei Kopfbewegungen, um die vestibulo-okuläre Kontrolle zu verbessern.
Visuelle Bewegungsübungen
Training mit bewegten visuellen Reizen (z. B. Muster, optischer Fluss), um visuelle Überempfindlichkeit und Reizverarbeitung zu normalisieren.
 
Gleichgewichtsübungen mit visueller Herausforderung
 
Kombination aus Stand-, Gang- oder Gewichtsverlagerungsübungen mit zusätzlichen visuellen Anforderungen.
 
Videotherapie
 
Bei der Videotherapie werden gezielt ausgewählte Video- oder Bildschirmreize eingesetzt, um visuelle und vestibuläre Reize kontrolliert zu trainieren.
 
Beispiele:
 
  • bewegte Umgebungen
  • simulierte Alltagssituationen
  • visuelle Flussreize
Die Intensität kann:
 
  • exakt dosiert
  • schrittweise gesteigert
  • individuell angepasst

werden.

Videotherapie eignet sich besonders bei visueller Hypersensibilität, z. B. bei Schwindel in Supermärkten oder Menschenmengen.
 
Virtuelle Realität (VR-Training)
 
Das VR-Training ermöglicht eine realitätsnahe, aber kontrollierte Reizexposition in virtuellen Umgebungen.
Typische Trainingsszenarien sind:
  • Gehen in belebten Umgebungen
  • visuelle Bewegungsreize
  • Kopf- und Körperbewegungen in Kombination
 
Vorteile des VR-Trainings:
 
  • hohe Reproduzierbarkeit
  • sichere Umgebung
  • exakte Steuerung von Reizintensität und -dauer
VR-Training wird insbesondere bei:
 
  • ausgeprägter visueller oder vestibulärer Hypersensibilität
  • persistierenden Symptomen
  • komplexen Schwindelbildern
als ergänzende Therapie eingesetzt.
 
Ziel des Trainings:
 
Unabhängig von der Methode gilt:
Das Ziel ist nicht das Vermeiden von Symptomen, sondern die langfristige Normalisierung der Reizverarbeitung und die Wiedererlangung von Sicherheit im Alltag.
 
Rolle der vestibulären Rehabilitation
 
Die vestibuläre Rehabilitation ist ein aktiver Therapieansatz, der:
 
  • Anpassungsprozesse im Gehirn fördert
  • Unsicherheit reduziert
  • Alltagsfunktionen verbessert
Sie ergänzt medizinische Maßnahmen und erfordert Geduld und Regelmäßigkeit.
 
Entspannungstherapien bei vestibulärer Migräne
 
  • Progressive Muskelrelaxation (PMR, nach Jacobson)
  • Systematisches An- und Entspannen einzelner Muskelgruppen
  • Senkt vegetative Erregung und Muskeltonus
  • Gute Evidenz in der Migräneprophylaxe
 
Atemtherapie / Atemlenkung
 
  • Z. B. Bauchatmung, verlängerte Ausatmung (parasympathische Aktivierung)
  • Reduktion von Stress, Angst und Hyperventilation
  • Besonders hilfreich bei schwindelassoziierter Unsicherheit
 
Autogenes Training
 
  • Mentale Selbstentspannung über Formeln („Schwere“, „Wärme“)
  • Wirksam zur Reduktion von Stress- und Migränefrequenz
  • Etwas trainingsintensiver, aber nachhaltig
 
Yoga (sanfte, migräneadaptierte Formen)
 
  • Kombination aus Bewegung, Atmung und Achtsamkeit
  • Positiver Einfluss auf Stresslevel, Schlaf und Schmerzverarbeitung
  • Wichtig: keine provokativen Kopf-/Halsbewegungen in Akutphasen
 
Meditation & Achtsamkeitsbasierte Verfahren (MBSR)
 
  • Schulung von Wahrnehmung ohne Bewertung
  • Reduziert Stressreaktionen und zentrale Sensitivierung
  • Gute Ergänzung bei chronischer oder langjähriger Symptomatik
 
Biofeedback
 
  • Rückmeldung physiologischer Parameter (z. B. Muskelspannung, Atmung)
  • Fördert aktive Selbstregulation
  • Besonders geeignet bei hoher Stress- und Anspannungskomponente
 
(Optional) Musik- & Klangtherapie
 
  • Unterstützend zur Entspannungsinduktion
  • Keine Primärtherapie, aber hilfreich bei einzelnen Patienten
Entspannungstherapien senken Stress, modulieren zentrale Reizverarbeitung und reduzieren migränetypische Trigger – sie sind ein zentraler Bestandteil der multimodalen Therapie der vestibulären Migräne.
 
 
Zusammenfassung
 
Die vestibuläre Migräne ist:
 
  • eine reale neurologische Erkrankung
  • gut erklärbar
  • behandelbar
Mit einem strukturierten Ansatz aus:
 
  • medizinischer Begleitung
  • Trigger-Management
  • Schlafregulation
  • gezieltem Training
kann die Lebensqualität deutlich verbessert werden.
 

IWichtiger Hinweis

Die Therapie der vestibulären Migräne sollte stets individuell abgestimmt und in enger Zusammenarbeit mit Ihrem behandelnden Arzt oder Therapeuten durchgeführt werden.

Eine Referenzliste kann auf Wunsch eingesehen werden.

→ Hier geht es zum PDF “Vestibuläre Migräne